冠心病心絞痛發(fā)作時，可自動緩解，且其持續(xù)時間不會超過30分鐘(變異型心絞痛除外)。這是一直以來大家公認(rèn)的傳統(tǒng)觀點。于是就推論出：持續(xù)時間較長的急性胸痛，要么不是心源性胸痛，要么是急性心肌梗死，而不應(yīng)該是心絞痛。

根據(jù)這一推論，臨床診斷上便演繹出諸多尷尬場面。許多明確冠心病的病人，胸痛發(fā)作時，其特點除持續(xù)時間較長(有病人可持續(xù)數(shù)小時)外其他表現(xiàn)均符合心絞痛的特征，而且對相應(yīng)治療的反應(yīng)以及有關(guān)的排除性檢查也支持是心源性胸痛的存在。盡管當(dāng)時不能排除急性心肌梗死，可事后的回顧分析(包括心電圖演變、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白甚至冠脈造影等證實)也確實不能支持是急性心肌梗死發(fā)生。

那么，對這類病人最后應(yīng)該做出什么診斷呢?若是診斷心絞痛，這顯然不會被同行認(rèn)可;若是診斷心肌梗死，又缺乏客觀證據(jù)。既無法向病人交待，又無法完成病案書寫。導(dǎo)致這種困惑發(fā)生的原因就在于，冠心病心絞痛發(fā)作持續(xù)時間不能較長這一觀點是完全正確的嗎?。若是否定性回答，那么問題就解決了。然而，至今沒見有這樣表達(dá)者，無論何種文章，對心絞痛持續(xù)時間的描述均是一個傳統(tǒng)的腔調(diào)。

在回答這一問題之前，首先應(yīng)該明白，心絞痛發(fā)作時為何會自動緩解且持續(xù)時間往往較短(不超過30分鐘)。心、腦等臟器血管的管腔大小都有一定的自我調(diào)節(jié)能力，當(dāng)血液供應(yīng)過多時(如高血壓時)血管就會因為受到神經(jīng)和體液的調(diào)控而收縮致血液供應(yīng)下降;當(dāng)局部組織缺血時，血管就會因為受到該局部組織因缺血而釋放的血管活性物質(zhì)(組織胺、緩激肽、5-羥色胺等)的刺激而自動擴(kuò)張，致血液供應(yīng)增加，缺血得以緩解。